Depression – Formen, Symptome, Ursachen und was man dagegen tun kann.

Von Mag. Pharm. Susanne Lesch

Inhalt

• Was ist eine depressive Verstimmung bzw. eine Depression?
  • Depressive Verstimmung oder Depression – was ist der Unterschied?
• Wie entsteht eine Depression?
• Bin ich depressiv?
  • Wie fühlt sich eine depressive Verstimmung an?
• Wie wird eine depressive Verstimmung festgestellt?
• Wie lange hält eine depressive Verstimmung an?
• Wie werden Depressionen behandelt?
  • Nichtmedikamentöse Therapie bei Depressionen
  • Medikamentöse Therapie bei Depressionen
  • Therapie in 3 Phasen
• Kann man Depressionen pflanzlich behandeln?
  • Johanniskraut im Portrait
  • Johanniskraut bei Depression?
  • Wie soll ich Johanniskraut am besten einnehmen?
  • Johanniskraut und Passionsblume: sinnvolle Kombinationen bei depressiven Verstimmungszuständen
• Tipps für einen entspannten Alltag bei Depressionen?

Gemäß der Weltgesundheitsorganisation zählen Depressionen und andere psychische Erkrankungen weltweit zu den häufigsten gesundheitlichen Störungen. In Österreich belaufen sich ärztlich diagnostizierte Fälle bereits auf etwa 8 % der Bevölkerung – das sind rund 700 000 Personen. Da es sich zudem um eine der meistunterschätzten Erkrankungen handelt ist die Dunkelziffer hoch. Schätzungen zufolge bleiben mehr als die Hälfte der betroffenen Personen mit einer depressiven Verstimmung unbehandelt.

Auffällig ist, dass Frauen etwa doppelt so häufig betroffen sind wie Männer. Besonders bedenklich ist, dass depressive Verstimmungszustände vor allem unter Jugendlichen deutlich zunehmen, so sind etwa 15-20 % der unter 18-Jährigen betroffen.

Der Begriff Depression leitet sich vom lateinischen „deprimere“ ab und bedeutet „niederdrücken“. Eine Depression ist also ein Zustand der mit gedrückter Stimmung, Antriebslosigkeit und Interessensverlust einhergeht. Betroffene Personen sind dadurch meist stark in ihrem Leben eingeschränkt und es gelingt oft nur schwer, alltäglichen Aufgaben nachzugehen.

Eine Depression kann ist sehr unterschiedlich ausgeprägt und weist ein sehr breit gefächertes Beschwerdebild vor. Grundsätzlich unterscheidet man zwei verschiedene Formen:

• Unipolare Depression, oder auch wiederkehrende Depression genannt. Dabei wechseln sich die Zeiten mit gedrückter Stimmung und jene ohne Beeinträchtigung regelmäßig ab.
• Bipolare Depression, oder auch manisch-depressive Erkrankung bezeichnet. Hier treten neben den „Stimmungstiefs“ auch Phasen mit übermäßig guter Stimmung auf. Diese übertrieben gute Stimmung nimmt meist sogar krankhafte und für den Betroffenen untypische Ausmaße an.

Ganz genau können diese beiden Begriffe nicht voneinander abgegrenzt werden. Im medizinischen Sprachgebrauch wird eine „depressive oder seelische Verstimmung“ für leichte bis mittelschwere Formen verwendet. Schwere Formen wiederum werden als Depression bezeichnet.

Folgende Faktoren können das Auftreten einer depressiven Verstimmung aber begünstigen:

1. Depressive Störungen treten Daten zufolge familiär gehäuft auf, somit ist von einer genetisch bedingten Komponente auszugehen.
2. Stress hat einen großen Einfluss, besonders wenn es außerhalb unserer Macht steht, etwas dagegen zu tun. Körperliche, emotionale und geistige Erschöpfung kann entstehen – das typische Burnout.
3. Hormonelle Umstellung, wie in den Wechseljahren oder nach einer Geburt kann der Auslöser für eine depressive Verstimmung sein.
4. Ein plötzlich auftretendes, schwer belastendes Ereignis wie der Verlust eines nahen Angehörigen, Trennungen oder Beziehungskrisen kann ebenfalls eine Depression auslösen.
5. Außerdem kann es saisonal bedingt, vorwiegend im Winter, aufgrund des Lichtmangels zu einer „Winterdepression“ – dem umgangssprachlichen Winterblues – kommen.

Die Symptome für eine depressive Verstimmung werden häufig als ein „nicht Wollen“ zusammengefasst. Man sollte hellhörig werden, wenn sich einige der folgenden Fragen mit „Ja“ beantworten lassen.

1. Haben Sie sich in letzter Zeit deprimiert und niedergeschlagen gefühlt?
2. Haben Sie bemerkt, dass Sie, im Gegensatz zu früher weniger Lust haben, Ihren Hobbys, sozialen Kontakten oder Interessen nachzugehen?
3. Ist Ihnen aufgefallen, dass Sie weniger Gefühle bzw. Emotionen empfinden?
4. Hat Ihre Energie/Tatkraft abgenommen und unternehmen Sie weniger?
5. Haben Sie an Selbstvertrauen oder Selbstwertgefühl verloren?
6. Machen Sie sich vermehrt Selbstvorwürfe oder haben Sie häufiger Schuldgefühle als früher?
7. Machen Sie sich häufig Sorgen oder haben Sie Angst?

Eine depressive Verstimmung zu erkennen wird häufig dadurch erschwert, dass auch die körperlichen Symptome nicht akut auftreten, sondern über einen längeren Zeitraum hinweg entstehen:

• Man fühlt sich matt und abgeschlagen

• Man kann schlecht ein- oder durchschlafen

• Der Appetit vermindert sich

• Man hat häufig Kopfschmerzen

• Es kommt häufig zu Herzklopfen

• Schwindel oder Sehstörungen treten auf

• Konzentrationsstörungen werden bemerkt

• Es kommt zu Libidoverlust

Bei einer depressiven Verstimmung spricht man auch von einer Störung mit vielen Gesichtern. Unterteilt werden die Symptome zum einen in die Hauptsymptome, sowie zum anderen in weitere Zusatzsymptome.

• Depressive und gedrückte Stimmung:
  Betroffene berichten über Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit oder Verzweiflung. In diesem Zustand kann man sich weder über positive Ereignisse freuen noch kann man Trauer über Negatives empfinden. Hinzu kommt aufgrund der Unsicherheit ein Gefühl von Angst, sowie schnelle Überforderung.

• Interessensverlust und Freudlosigkeit:
  Betroffene ziehen sich mehr und mehr aus dem Alltag zurück. Auch auf Hobbies und Freizeitaktivitäten wird mehr und mehr verzichtet.

• Antriebslosigkeit und Müdigkeit:
  Man ist kaum noch belastbar und durch scheinbar banale Dinge wie Anziehen, Waschen oder soziale Kontakte erschöpft.

WICHTIG:
Je nachdem wie viele dieser Symptome auftreten werden die depressiven Verstimmungszustände in leichte, mittelschwere und schwere Verlaufsformen eingeteilt.

Die Dauer einer depressiven Phase kann pauschal nicht angegeben werden, da dies individuell sehr unterschiedlich ist. Sie wird jedoch erst als eine solche eingestuft, wenn sie zumindest 14 Tage andauert. Gemeinsam mit der Anzahl der Symptome gibt die Dauer einer depressiven Episode dem Arzt Aufschluss über deren Schwere (Leicht, mittelschwer oder schwer).

Bei Depressionen werden auch unterschiedliche Verlaufsformen unterschieden:

• Der episodische Verlauf: das bedeutet die Verstimmungsphase ist zeitlich begrenzt und geht meist mit einer vollständigen Rückbildung einher.

• Der Verlauf mit Rückfällen: hier kommt es nach symptomfreien Intervallen immer wieder zu wiederkehrenden depressiven Phasen.

• Chronische Depression: wenn eine depressive Verstimmung länger als 2 Jahre anhält bezeichnet man sie als chronischen Verlauf.

• Saisonaler Verlauf: „Winterdepression“ über die kalten und dunklen Monate hinweg.

Die Psychotherapie ist eine der Grundsäulen bei der Behandlung von Depressionen. Durch Gesprächstherapie wird versucht, verstörende Erlebnisse oder andere Belastungen aufzuarbeiten. Der Psychotherapeut hat dabei nicht das Ziel, die Lösung für das Problem zu finden, sondern vielmehr wird der oder die Betroffene auf dem eigenen Weg zur Problemlösung begleitet.

Weitere Informationen zur Psychotherapie bei Depressionen finden Sie hier: broschuerenservice.sozialministerium.at/

Wichtig: Angehörige in die Therapie miteinbeziehen

Ein wesentlicher Punkt für den Therapieerfolg ist es, die Angehörigen miteinzubeziehen. So kann ein besseres Verständnis für das Problem entwickelt werden. Ablehnung der Betroffenen kann zu einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes führen.

Die klassische Therapie bei depressiven Verstimmungszuständen besteht aus Wirkstoffen, die je nach vorliegender Gemütslage stimmungsaufhellend, depressionslösend, aktivierend oder dämpfend wirken. Sie alle haben gemeinsam, dass sie die Konzentration der Botenstoffe Serotonin und/oder Noradrenalin und Dopamin an den Nervenenden erhöhen, die dadurch besser wirken können. Folgende Substanzklassen kommen dafür in Frage:

Die medikamentöse und psychotherapeutische Therapie von Depressionen wird in 3 Phasen eingeteilt:

1. Akuttherapie:
   In dieser Phase geht es darum, den Leidensdruck des Patienten und die Symptome zu lindern, sodass es beruflich und im sozialen Umfeld wieder bergauf gehen kann. Diese Phase dauert in der Regel sechs bis zwölf Wochen.
2. Erhaltungstherapie:
   Selbst wenn eine vollständige Symptomfreiheit erreicht wurde, ist es nicht ratsam, nach dieser Zeit die Medikation abzubrechen. In dieser Phase sollten sowohl die medikamentöse als auch die psychotherapeutische Behandlung fortgesetzt werden, um den Zustand zu stabilisieren. Dadurch kann das Rückfallrisiko um 70 % reduziert werden. Diese Phase dauert etwa 9 Monate.
3. Rezidivprophylaxe:
   Das Ziel dieser Phase ist, das Auftreten einer weiteren depressiven Verstimmung langfristig zu verhindern. Eine Rezidivprophylaxe ist jedoch nicht für alle Patienten erforderlich, nur für jene die noch nicht völlig symptomfrei sind oder ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten aufweisen. In diesem Fall wird die medikamentöse Behandlung und/oder die psychotherapeutische Maßnahme bedarfsorientiert, aber zumindest für 1 Jahr weiterhin fortgesetzt.

Die pflanzliche Alternative zur Behandlung leichter bis mittelschwerer depressiver Verstimmungszustände ist Johanniskraut.

In der pharmazeutischen Anwendung werden heute die oberirdischen Teile (Stängel, Blätter und Blüten) der Pflanze verwendet. Die mittlere Tagesdosis beträgt für Erwachsene 2-4 g, dies entspricht etwa 600-900 mg Extrakt zur Behandlung von depressiven Verstimmungszuständen.

Johanniskraut (Hypericum perforatum) zählt zu den heute am besten untersuchten Pflanzen. Es entfaltet seine Wirkung über den Botenstoff Serotonin. Durch dessen höhere Konzentration an den Nervenenden kommt es zur stimmungsaufhellenden und antriebssteigernden Wirkung.

Johanniskraut – Möglichkeit und Grenzen

Johanniskraut zeigt als pflanzliche Therapiemöglichkeit bei depressiven Verstimmungszuständen eine sehr gute Wirkung. Der Erfolg liegt bei 55-70 % und ist damit genauso hoch wie bei synthetischen Antidepressiva. Wichtig ist allerdings, dass sich diese Wirkung auf den Einsatz bei leichten bis mittelschweren depressiven Verstimmungen beschränkt.

TIPP:
Der Einsatz von Johanniskraut kann auch bei häufig auftretenden Spannungs kopfschmerzen sinnvoll sein, da diese sehr oft als Folge oder zusammen mit depressiven Verstimmungen auftreten. Demnach ist eine längerfristige Einnahme über mehrere Monate sinnvoll.

Gut zu wissen: Spannungskopfschmerzen sind dumpfe, meist beidseitig auftretende Kopfschmerzen, die bei häufigen Episoden gut auf depressionslösende Medikamente ansprechen.

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Studiendaten zu Johanniskraut im Vergleich zu Placebo:

Die Wirkung von Johanniskraut, in zwei verschiedenen Dosierungen, wurde über 6 Wochen im Vergleich zu Placebo beobachtet. Es konnte eine signifikant bessere Wirkung als bei Placebo auf der Hamilton Depressions-Skala festgestellt werden. Diese wird als statistisches Werkzeug verwendet, um den Schweregrad der Depression einzuschätzen.

Kasper S, Anghelescu IG, Szegedi A, Dienel A, Kieser M. Superior efficacy of St John‘s wort extract WS 5570 compared to placebo in patients with major depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial. BMC Med. 2006;4:14. Published 2006 Jun 23. doi:10.1186/1741-7015-4-14

Studiendaten zu Johanniskraut im Vergleich mit Standardtherapeutika:

Eine große Meta-Studie (d.h. Auswertung zahlreicher einzelner Studienergebnisse) untersuchte die Effektivität antidepressiver Medikamente. Neben Standardtherapeutika wurde auch die Wirksamkeit von Johanniskraut gegenüber Placebo beleuchtet. Diese Studie zeigt, dass Johanniskraut der Wirkung von Standardtherapeutika in der Behandlung von leichten bis mittelschweren depressiven Verstimmungen nicht unterlegen ist. Außerdem wurde die Therapie mit Johanniskraut aufgrund geringerer Nebenwirkungen besser angenommen als die anderen Therapiemethoden.

Linde K, Kriston L, Rücker G, et al. Efficacy and acceptability of pharmacological treatments for depressive disorders in primary care: systematic review and network meta-analysis. Ann Fam Med. 2015;13(1):69-79. doi:10.1370/afm.1687

Johanniskraut wird in unterschiedlichen Darreichungsformen angeboten, als Tee, Öl oder als Extrakt in fester (Tabletten oder Kapseln) oder auch flüssiger Form (Tropfen) angeboten.

Bei den zuvor genannten Zubereitungen gibt es teils große Unterschiede – diese zeigen sich in der Wirkstoffzusammensetzung. In Form eines Tees werden nur die wasserlöslichen und als Öl nur die fettlöslichen Wirkstoffe aus der Pflanze herausgeholt. Das bedeutet, man deckt mit den beiden Darreichungsformen nur Teilbereiche der Wirkung von Johanniskraut ab, diese fällt somit dementsprechend schwächer aus.

In Form von Extrakten wird durch alkoholische Lösungsmittel das gesamte Spektrum der relevanten Wirkstoffe aus der Pflanze extrahiert. Nur durch einen solchen Gesamtextrakt kann sich die volle Wirkung entfalten.

Anwendungsgebiete

• Präparate mit Johanniskraut-Extrakten
  Diese werden zur Behandlung von leichten und mittelschweren depressiven Verstimmungszuständen eingesetzt.

• Johanniskrautöl („Rotöl“)
  Das rötliche Öl kann aufgrund der durchblutungsfördernden Wirkung äußerlich bei stumpfen Verletzungen eingesetzt werden.

Wichtige Hinweise zur Einnahme von Johanniskraut

• Die stimmungsaufhellende Wirkung tritt, wie auch bei synthetischen Präparaten, zeitverzögert innerhalb von 2-4 Wochen ein. Dies ist wichtig, um vorzeitige Therapieabbrüche zu vermeiden. Johanniskraut sollte daher konsequent etwa 3 Monate eingenommen werden. Wenn sich die Symptome verschlimmern oder keine Verbesserung eintritt, ist ein Arzt aufzusuchen.

• Sollten bereits andere Arzneimittel zur Behandlung von Depressionen oder Angstzuständen eingesetzt werden, ist besondere Vorsicht geboten. In diesem Fall ist vor einer Einnahme von Johanniskraut der Arzt oder Apotheker zu befragen.

• Johanniskraut kann die Wirksamkeit von Arzneimitteln zur Empfängnisverhütung („Anti-Baby-Pille“) beeinflussen. Daher sollte während einer Einnahme von Johanniskraut auf zusätzliche Maßnahmen zur Empfängnisverhütung geachtet werden.

Bei depressiven Verstimmungen empfiehlt es sich in jedem Fall, auch neben der Behandlung (ob psychotherapeutisch, medikamentös oder pflanzlich) so gut wie möglich, für einen entspannten Alltag zu sorgen.

Bewegung ist häufig der Trick für einen Schritt in Richtung entspannter Alltag. Zum einen kommt man auf andere Gedanken und zum anderen kommt der gesamte Kreislauf in Schwung. Es kommt dabei nicht darauf an, welche Sportart man ausübt! Die wichtigste Voraussetzung ist, dass die Bewegung Spaß macht! Einige Anregungen finden Sie hier: www.gesundheit.gv.at/sportarten

Um die geeignete Sportart zu finden, gibt es auch Tests. Ein Beispiel dazu findet sich unter folgendem Link: www.fitforfun.de/sporttypen-test

Um nach einem anstrengenden Tag zur Ruhe zu finden, können Teemischungen zur Unterstützung angewendet werden. Meist ist bereits die Wärme und das Ritual an sich beruhigend, daher sind Teezubereitungen jeder Art sinnvoll.

Spezielle Rezepturen mit beruhigenden Komponenten finden Sie hier:

Zubereitung:
1 Esslöffel der Teezubereitung wird mit siedendem Wasser übergossen und 5-10 Minuten ziehen gelassen. Die festen Bestandteile werden mit einem Sieb abgetrennt.

Daher ist es besonders bei der Neigung zu leichter Reizbarkeit wichtig, sich möglichst viel im Freien aufzuhalten, denn unser Körper ist prinzipiell dazu in der Lage Vitamin D selbst zu bilden. Dafür wird allerdings Sonnenlicht benötigt.

Hinweis: In unseren Breitengraden ist der Körper etwa von April bis Oktober dazu in der Lage ausreichend Vitamin D zu bilden. In den Wintermonaten ist die körpereigene Versorgung nicht aktiv. Daher gilt besonders in den Wintermonaten auf eine ausreichende Vitamin-D Versorgung zu achten.

Derartige Öle eignen sich auch hervorragend für ein Entspannungsbad. Entweder man verwendet ein fertiges Badesalz oder man stellt die Duftmischung selbst her. Die Öle können dazu je nach Belieben ausgewählt werden. Um eine bessere Verteilung im Wasser zu erreichen, kann das ätherische Öl mit einem Glas Milch vermischt werden.

Weiterführende Links:

www.deutsche-depressionshilfe.de/
www.gesundheit.gv.at/
www.gesundheit.gv.at/depression
broschuerenservice.sozialministerium.at/
www.depression.at/anlaufstellen/
www.apotheken-umschau.de/Depression

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